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大鲲案例 | 意外伤害险被保险人死因不明时,如何分配举证

发表时间:2019-03-06 1207

  当今社会保险几乎人人都有

  保险种类也是五花八门

  车险、养老保险、医疗保险、工伤保险等

  从车辆到生活的各个方面无处不在...

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  意外伤害保险是人身保险业务之一

  以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、

  残废为给付保险金条件的人身保险

  可在被保险人死因不明的情况下能否获得理赔呢?

  这就牵涉到举证的问题...

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  今天,让大鲲以真实案例分析

  带大家一起来了解一下

  意外伤害险被保险人死因不明时,如何分配举证责任?

  

  案例简介

  2016年4月,彭某找到保险www某营业点的业务员,向其缴纳了100元,为其丈夫朱某在保险www购买了吉祥人寿个人意外伤害保险,险种名称为吉祥人寿个人意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险及附加意外伤害住院津贴医疗保险。业务员收钱后,将钱交到保险www代办点,并在手机上一系列操作后,在卡片上写了被保险人朱某的名字和保险期限“2016年4月20日至2017年4月19日止”,第二天业务员将该卡交与了彭某。

  2017年1月13日下午3时许,朱某与姚某发生冲突,后被他人劝开,当朱某从屋内走出屋外时,倒地死亡。事后,当死者朱某的直系亲属要求被告承担该起保险事故的保险责任时,被告以种种理由拒绝承保。

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  争议焦点

  被告认为原告在理赔时并未按照保险条款的约定向保险www提交与朱某死亡事故的性质、原因等有关的其他证明和资料,保险www有充分的理由相信朱某死亡原因系猝死,保险条款明确约定猝死不属于意外,保险www没有给付保险金的义务。

  朱某的病历资料显示,朱某患有冠心病、缺血性心肌炳型、心功能II级,高血压II、极高危等易引发猝死的疾病。依据保险条款的约定以及结合事故发生当天的情况,朱某的死因系因自身疾病导致的猝死,不属于保险www理赔的范围。

 

  法院观点与结果

  法院认为

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  朱某与保险www的保险合同已经生效,依法应予保护。在保险期内,朱某与他人发生冲突后倒地身亡,保险www认为朱某是猝死,不属意外伤亡,但无证据证明朱某的死亡原因,在接到报案后,既未进行尸检、也未通知死者家属保存尸体以备尸检,致使死者尸体被安葬,无法查明死者的死亡原因,因此,保险www应当承担举证不能的法律后果。

  依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十二条第一款,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定,判决保险www支付朱某直系亲属意外伤害保险金100000元整。

  

  律师总结

  杨晓荐

  湖南大鲲律师事务所专职律师

  擅长行业领域:

  婚姻家事、继承纠纷、劳动纠纷、人损侵权纠纷等

 

  杨晓荐律师说

  1、对普通意外伤害保险考虑出险通知时间。若受益人在被保险人遗体火化前已通知保险www并申请理赔,保险www未明确告知受益人不属意外伤害保险责任范围或未提出尸检要求的,应由保险www举证证明保险事故属于除外责任确定的情形;若遗体火化后才通知保险www,因保险www失去了对被保险人身体状况或死亡原因进行举证的能力,应由受益人证明被保险人由外因致死。

  2、对团体意外伤害保险考虑受益人知险情况。由于受益人在意外发生时可能并不知晓团体伤害保险合同的存在,无法及时通知保险www,故诉讼中应由受益人对发生意外伤害事件进行初步举证,由保险www对该意外伤害事件与被保险人的死亡之间无因果关系,或被保险人死亡原因不属于意外伤害事件进行举证。

 

  大鲲律师温馨提示

  每个保险险种的保障范围都有所差别

  大家在购买保险时

  注意保险合同中标注的各项保障范围

  以及不在承保范围内的项目

  避免后期出现理赔纠纷!

 
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